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遠(yuǎn)程視頻會(huì)議在醫(yī)療方面的應(yīng)用

2009/05/31

一、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的由來(lái)和定義

　　遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）從廣義上講：使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特俗環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講：是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。國(guó)外這一領(lǐng)域的發(fā)展已有近40年的歷史，在我國(guó)起步較晚。

　　上世紀(jì)50年代末，美國(guó)學(xué)者Wittson首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療;同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國(guó)相繼不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，并出現(xiàn)了Telemedicine這一詞匯，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)專家統(tǒng)一將其譯為“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)”。美國(guó)未來(lái)學(xué)家阿爾文·托夫功多年以前曾經(jīng)預(yù)言：“未來(lái)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生將面對(duì)計(jì)算機(jī)，根據(jù)屏幕顯示的從遠(yuǎn)方傳來(lái)的病人的各種信息對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療”，這種局面已經(jīng)到來(lái)。預(yù)計(jì)全球遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)將在今后不太長(zhǎng)時(shí)間里，取得更大進(jìn)展。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀

　　1、第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

　　60年代初到80年代中期的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)被美國(guó)人視為第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)。這一階段的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展較緩慢。從客觀上分析，當(dāng)時(shí)的信息技術(shù)還不夠發(fā)達(dá)，信息高速公路正處于新生階段，信息傳送量極為有限，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)受到了通信條件的制約。

　　2、第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

　　自80年代后期，隨著現(xiàn)代通信技術(shù)水平的不斷提高，一大批有價(jià)值的項(xiàng)目相繼啟動(dòng)，它代表了第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，其聲勢(shì)和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了第一代技術(shù)。從Medline中所收錄的文獻(xiàn)數(shù)量看，1988--1997年的10年間，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)數(shù)量呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的實(shí)施過(guò)程中，美國(guó)和西歐國(guó)家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過(guò)衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)（ISDN），在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)議和軍事醫(yī)學(xué)方面取得了較大進(jìn)展。

　　1988年美國(guó)提出遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)應(yīng)作為一個(gè)開(kāi)放的分布式系統(tǒng)的概念，即從廣義上講，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)包括現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是雙向視聽(tīng)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)及遙感技術(shù)，向遠(yuǎn)方病人傳送醫(yī)學(xué)服務(wù)或醫(yī)生之間的信息交流。同時(shí)美國(guó)學(xué)者還對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的概念作了如下定義:遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是指一個(gè)整體，它通過(guò)通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。這一系統(tǒng)包括遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)、遠(yuǎn)程教育等多種功能，它是以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)學(xué)資料（包括數(shù)據(jù)、文本、圖片和聲像資料）的多媒體技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)距離視頻、音頻信息傳輸、存儲(chǔ)、查詢及顯示。喬治亞州教育醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（CSAMS）是目前世界上規(guī)模最大、覆蓋面最廣的遠(yuǎn)程教育和醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)，可進(jìn)行有線、無(wú)線和衛(wèi)星通信活動(dòng)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)是其中的一部分。喬治亞州醫(yī)學(xué)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心于1991年成立，到1995年該州遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)已包括2個(gè)三級(jí)醫(yī)學(xué)中心、9個(gè)綜合性二級(jí)醫(yī)學(xué)中心和41個(gè)遠(yuǎn)端站點(diǎn)；州內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)院、診所可與大的醫(yī)學(xué)中心相聯(lián)系，使病人不必遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，只要通過(guò)雙向交互式聲像通道，就可接受專門(mén)治療。

　　3、我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的開(kāi)展及現(xiàn)狀

　　廣州遠(yuǎn)洋航運(yùn)公司自1986年對(duì)遠(yuǎn)洋貨輪船員急癥患者進(jìn)行了電報(bào)跨海會(huì)診，有人認(rèn)為這是我國(guó)最早的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)。伴隨計(jì)算機(jī)及通信技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)代意義的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)開(kāi)始于80年代。1988年解放軍總醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)星與德國(guó)一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論。1994年上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院開(kāi)展，并于同年9月與上海交通大學(xué)用電話線進(jìn)行了會(huì)診演示。1995年上海教育科研網(wǎng)、上海醫(yī)大遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目啟動(dòng)，并成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診研究室。該系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，具有較強(qiáng)的逼真的交互動(dòng)態(tài)圖像。1995年3月，山東姑娘楊曉霞因手臂不明原因腐爛，來(lái)北京求醫(yī)。會(huì)診醫(yī)生遇到困難，通過(guò)Internet向國(guó)際社會(huì)求援，很快200余條信息從世界各地傳到北京，病因最終被確診為一種噬肌肉的病菌，有效地縮短了病程。同年4月10日，一封緊急求助（SOS）的電子郵件通過(guò)Internet從北京大學(xué)發(fā)往全球，希望挽救一位患有非常嚴(yán)重而又不明病因的年青女大學(xué)生的生命。10日內(nèi),收到來(lái)自世界各地的E-mail近1000封，相當(dāng)多的意見(jiàn)認(rèn)為是重金屬中毒，并被以后的臨床檢驗(yàn)所證實(shí)（鉈中毒）。這兩例遠(yuǎn)程會(huì)診，在國(guó)內(nèi)引起巨大反響，并使更多的中國(guó)人從此認(rèn)識(shí)了Internet和遠(yuǎn)程醫(yī)療。1996年10月上海華山醫(yī)院開(kāi)通了衛(wèi)星遠(yuǎn)程會(huì)診。1997年11月上海醫(yī)大兒童醫(yī)院利用ISDN與香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院進(jìn)行了疑難病的討論。

　　在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部委的支持下，中國(guó)金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)即衛(wèi)生部衛(wèi)生衛(wèi)星專網(wǎng)于1997年7月正式開(kāi)通。金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)管理中心在北京成立并投入運(yùn)營(yíng)。經(jīng)過(guò)驗(yàn)收合格并投入正式運(yùn)營(yíng)的網(wǎng)站包括：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院、山東省榮成市醫(yī)院、山西介休鐵路醫(yī)院等全國(guó)二十多個(gè)省市的數(shù)十家醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通以來(lái)，已經(jīng)為數(shù)百例各地疑難急重癥患者進(jìn)行了遠(yuǎn)程、異地、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)電視直播會(huì)診，成功地進(jìn)行大型國(guó)際會(huì)議全程轉(zhuǎn)播、組織國(guó)內(nèi)外專題講座、學(xué)術(shù)交流和手術(shù)觀摩數(shù)十次。極大地促進(jìn)了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化事業(yè)跨入了世界先進(jìn)水平。

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生信息化的總體規(guī)劃,解放軍總后勤部衛(wèi)生部提出了軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“三大工程”，并分別被列為國(guó)家“金衛(wèi)工程”軍字1、2、3號(hào)工程，其中軍字2號(hào)工程即為建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)�！叭蠊こ獭蹦壳耙讶〉秒A段性成果，有力推動(dòng)了軍隊(duì)衛(wèi)生工作的現(xiàn)代化進(jìn)程。1995年底，北京國(guó)防科工委514醫(yī)院利用衛(wèi)星系統(tǒng)與美國(guó)開(kāi)通的跨越太平洋的脊柱外科進(jìn)行了遠(yuǎn)程病例討論；1996年5月解放軍總醫(yī)院通過(guò)電子郵件方式與濟(jì)南軍區(qū)150醫(yī)院進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)珍，并于1997年8月正式成立了“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”，開(kāi)展以電子郵件、可視電話、ISDN為主要技術(shù)手段的各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)；1996年8月南京軍區(qū)總醫(yī)院成立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心，經(jīng)過(guò)1年多的努力，現(xiàn)已建成“1個(gè)中心、4個(gè)工作站、30多個(gè)會(huì)診終端站”。該中心于1996年8月至1997年第一季度，為老紅軍和邊遠(yuǎn)地區(qū)的軍人以及地方病人遠(yuǎn)程會(huì)診90多人次。空軍總醫(yī)院也利用可視電話系統(tǒng)開(kāi)展了遠(yuǎn)程病理會(huì)診服務(wù)。

　　1997年9月，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)委員會(huì)（IMNC）。該組織準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)十年三個(gè)階段即：電話線階段；DDN、光纜、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段；衛(wèi)星通訊階段，逐步在我國(guó)開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息及遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前已開(kāi)展了可視電話系統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。

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